Coste de la ligadura de trompas durante la cesárea
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La ligadura de trompas (comúnmente conocida como “ligadura de trompas”) es un procedimiento quirúrgico de esterilización femenina en el que las trompas de Falopio se bloquean, recortan o extirpan de forma permanente. Esto impide la fecundación de los óvulos por los espermatozoides y, por tanto, la implantación de un óvulo fecundado. La ligadura de trompas se considera un método permanente de esterilización y control de la natalidad.
La esterilización femenina mediante la ligadura de trompas se utiliza principalmente para evitar de forma permanente que la paciente tenga un embarazo espontáneo (en contraposición al embarazo mediante fecundación in vitro) en el futuro. Aunque la histerectomía (la extirpación del útero) o la ooforectomía bilateral (la extirpación de ambos ovarios) también pueden lograr este objetivo, estas cirugías conllevan generalmente mayores riesgos para la salud que los procedimientos de ligadura de trompas[2][3].
Con menor frecuencia, los procedimientos de ligadura de trompas también pueden realizarse en pacientes que se sabe que son portadoras de mutaciones en genes que aumentan el riesgo de cáncer de ovario y de trompa de Falopio, como el BRCA1 y el BRCA2. Aunque el procedimiento para estas pacientes sigue dando lugar a la esterilización, se elige preferentemente entre estas pacientes que han completado la maternidad, con o sin una ooforectomía simultánea[4].
Ventajas y desventajas de la ligadura de trompas durante la cesárea
Elizabeth O. Schmidt, MDDepartamento de Obstetricia y Ginecología, División de Investigación Clínica, Washington University in St Louis School of Medicine, St Louis, Missouri, USA David L. Eisenberg, MDDepartamento de Obstetricia y Ginecología, División de Investigación Clínica, Washington University in St Louis School of Medicine, St Louis, Missouri, USA
La esterilización después del parto durante la estancia hospitalaria posparto de la paciente es un medio cómodo, eficaz y rentable de prevenir futuros embarazos. Los procedimientos de esterilización tubárica se han hecho más frecuentes en los últimos años. Se ha estimado que se realizan más de 340.000 procedimientos de esterilización en el período posparto anualmente en los Estados Unidos, lo que representa la esterilización después del 8-9% de todos los nacimientos vivos.1 Los métodos para la esterilización posparto electiva incluyen la salpingectomía en el parto por cesárea, la salpingectomía posparto por minilaparotomía y la salpingectomía posparto u oclusión por laparoscopia durante la estancia hospitalaria inicial. La histerectomía por cesárea o la histerectomía posparto son otros métodos de esterilización, pero generalmente se consideran para indicaciones no electivas.
Dolor en el lado derecho tras cesárea y ligadura de trompas
Se compara la evolución operatoria, postoperatoria y posterior de 86 pacientes sometidas a histerectomía por cesárea (H.C.) durante los años 1970-1979 con un número igual de cesáreas con ligadura de trompas (L.T.). Ambos grupos son similares en cuanto a la edad, la gravidez, la paridad, el número de hijos vivos y las indicaciones de parto abdominal. Las complicaciones operatorias y posparto de ambos grupos fueron todas menores, aunque significativamente (p inferior a 0,05) más frecuentes en el grupo de C.S.L. Más pacientes del grupo C.H. requirieron transfusiones de sangre que el grupo C.S.L. (p inferior a 0,01). El periodo medio de hospitalización fue similar en ambos grupos. Se produjeron dos embarazos tras la esterilización tubárica, lo que supone una tasa de fracaso de 1:43. Durante el período de seguimiento, se realizaron 49 procedimientos quirúrgicos ginecológicos en el grupo C.S.L., en comparación con 1 en el grupo C.H. Diez pacientes del grupo C.S.L. se sometieron posteriormente a una histerectomía abdominal. La histerectomía es el procedimiento de elección para la esterilización permanente y la prevención de muchos problemas ginecológicos posteriores. Hay que tener en cuenta las afecciones ginecológicas coexistentes al considerar la esterilización en la C.S. electiva y debe ofrecerse la C.H. a esas pacientes.
Efectos secundarios de la ligadura de trompas a largo plazo
Durante el periodo de 20 años de estudio, la proporción de cesáreas en relación con los partos vaginales aumentó, al igual que la frecuencia de cesáreas seguidas de ligadura de trompas en relación con las cesáreas y los partos vaginales. La proporción de mujeres que se sometieron a una ligadura de trompas después de una segunda cesárea disminuyó del 60% durante 1978-1982 al 5,6% durante 1993-1997. La patología materna más frecuente asociada a la gestación fue la cesárea previa (60,5%), aunque el 50% de las mujeres no tenían ninguna patología subyacente.
En nuestro medio, la tasa de cesáreas seguidas de ligadura de trompas ha ido aumentando de forma constante desde principios de los años 80. También aumentó la proporción de mujeres que solicitaron la esterilización tubárica y que tenían un solo hijo vivo, o que habían tenido un parto por cesárea anterior.