¿Debo ligarme las trompas durante la cesárea?
Se carece de datos sobre el efecto de la ligadura de trompas bilateral posparto (BTL) en el riesgo futuro de cáncer de ovario (OC). En el presente estudio, nos propusimos evaluar el efecto de la ligadura de trompas bilateral durante el parto por cesárea (EC) en el riesgo a largo plazo de padecer un cáncer de ovario.
Se trata de un análisis de cohorte basado en la población de mujeres mayores de 35 años a las que se les practicó una cesárea en su último parto, comparando el riesgo a largo plazo de padecer un cáncer de ovario entre las pacientes a las que se les practicó una BTL por escisión de Pomeroy y las que no. El diagnóstico de OC fue predefinido en base a los códigos CIE-9. Los procedimientos ocurrieron entre los años 1991-2017. Se utilizó la curva de supervivencia de Kaplan-Meier para comparar la incidencia acumulada de OC a lo largo del tiempo y se construyó un modelo de riesgos proporcionales de Cox para controlar los factores de confusión.
Durante el período de estudio, 13.124 mujeres cumplieron los criterios de inclusión; 9438 (71,9%) de las cuales se sometieron solo a EC y 3686 (28,1%) a EC con BTL. A pesar de la incidencia significativamente mayor de factores maternos que podrían aumentar el riesgo de OC a largo plazo en el grupo de BTL (edad materna avanzada, obesidad, enfermedades hipertensivas durante el embarazo y diabetes mellitus), la incidencia acumulada de casos de OC no fue significativamente diferente entre los dos grupos (prueba de rango logarítmico p = 0,199). Asimismo, al realizar un modelo de regresión de Cox controlando la edad materna, la obesidad, las enfermedades hipertensivas y la diabetes, el riesgo de OC no fue significativamente diferente entre los grupos (HR ajustado 2,36, IC 95% 0,73-7,62; p = 0,149).
Ventajas e inconvenientes de la ligadura de trompas durante la cesárea
Se compara la evolución operatoria, postoperatoria y posterior de 86 pacientes sometidas a histerectomía por cesárea (H.C.) durante los años 1970-1979 con un número igual de cesáreas con ligadura de trompas (L.T.). Ambos grupos son similares en cuanto a la edad, la gravidez, la paridad, el número de hijos vivos y las indicaciones de parto abdominal. Las complicaciones operatorias y posparto de ambos grupos fueron todas menores, aunque significativamente (p inferior a 0,05) más frecuentes en el grupo de C.S.L. Más pacientes del grupo C.H. requirieron transfusiones de sangre que el grupo C.S.L. (p inferior a 0,01). El periodo medio de hospitalización fue similar en ambos grupos. Se produjeron dos embarazos tras la esterilización tubárica, lo que supone una tasa de fracaso de 1:43. Durante el período de seguimiento, se realizaron 49 procedimientos quirúrgicos ginecológicos en el grupo C.S.L., en comparación con 1 en el grupo C.H. Diez pacientes del grupo C.S.L. se sometieron posteriormente a una histerectomía abdominal. La histerectomía es el procedimiento de elección para la esterilización permanente y la prevención de muchos problemas ginecológicos posteriores. Hay que tener en cuenta las afecciones ginecológicas coexistentes al considerar la esterilización en la C.S. electiva y debe ofrecerse la C.H. a esas pacientes.
Dolor en el lado derecho tras cesárea y ligadura de trompas
El estudio mencionado fue diseñado para evaluar la reserva ovárica a corto plazo, evaluada por los niveles de la hormona antimulleriana (HAM) tras la salpingectomía bilateral frente a la ligadura de trompas, como parte de las cesáreas realizadas en mujeres que solicitan una futura esterilización. Los investigadores pretenden reclutar 3 grupos de 15 mujeres que se someten a una cesárea electiva en la institución de los investigadores, 2 de las cuales solicitan la esterilización (asignadas a la ligadura de trompas o a la salpingectomía bilateral) y una que se somete únicamente a una cesárea. A los grupos se les extraerá sangre para detectar la HAM antes del procedimiento y en una visita postoperatoria a las 8 semanas. Esto se realiza a la luz de los datos validados que ofrecen una mejor esterilización y una posible disminución del riesgo futuro de cáncer de ovario con la salpingectomía. Además, se ha demostrado que es tan segura como la ligadura de trompas. Esto se realizará como un ensayo controlado aleatorio.
La elección de participar en un estudio es una decisión personal importante. Hable con su médico y sus familiares o amigos sobre la decisión de participar en un estudio. Para obtener más información sobre este estudio, usted o su médico pueden ponerse en contacto con el personal de investigación del estudio utilizando los contactos que se indican a continuación. Para obtener información general, conozca los estudios clínicos.
Ligadura de trompas por cesárea
La ligadura de trompas por cesárea debe considerarse en general para las mujeres que no planean más embarazos. Ciertamente, el último parto no es necesariamente el último, ya que las circunstancias pueden cambiar después del parto, incluyendo el entorno socioeconómico o la muerte de un hijo. La edad, la actitud de la pareja masculina, etc., deben tenerse en cuenta en las decisiones sobre las recomendaciones. Sin embargo, la cesárea a petición de la madre debe estar disponible también en ausencia de contraindicaciones para intentar el parto vaginal. Esto se aplica también a Rusia, donde la cesárea no se realiza normalmente a petición de la madre.2525 Likhachev VK. Obstetricia operativa con un curso fantasma. Moscú: MIA; 2014 (ruso). Algunos expertos informaron de que habían practicado la cesárea a petición de la madre y de que en todo el país la cesárea se practica con más frecuencia cuando el procedimiento es pagado por los pacientes.2626 Cherhukha EA. ¿Está justificada la cesárea a voluntad de la mujer embarazada? Akush Ginekol (Mosk); 2002; (6): 3-7 (ruso). Otros insisten en que la cesárea debe realizarse sólo de acuerdo con las indicaciones. En opinión del autor, la triplicación del índice global de partos realizados por SC en el período 1980-2016 (del 6 al 18,6%)! es un hecho positivo. Un uso más frecuente de la ligadura de trompas por cesárea sería especialmente favorable para las regiones superpobladas con desequilibrio de género.