Estadísticas de la cirugía de hombro
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Cómo citar este artículo: Sivaram R, Shanmugasundaram S, Thangavel M, Mohammed EA. Surgical emphysema following shoulder arthroscopy – A case report and review of a less recognized complication. J Arthrosc Surg Sports Med 2020;1(2):230-5.
La artroscopia es una modalidad de tratamiento establecida para diversas afecciones del hombro, atribuible a su naturaleza mínimamente invasiva. La posibilidad de complicaciones relacionadas con el procedimiento quirúrgico suele ser baja. Sin embargo, se han notificado casos esporádicos de enfisema quirúrgico tras una artroscopia de hombro que pueden ir desde un simple enfisema subcutáneo hasta un neumotórax (TP) y un neumomediastino (PM) potencialmente mortales. El mecanismo de este fenómeno sigue siendo esquivo. Presentamos el caso de una mujer de 41 años sin problemas pulmonares preexistentes que desarrolló un extenso enfisema subcutáneo, TP y PM tras una artroscopia de hombro en ausencia de una lesión traqueal identificable y enmascarado como angioedema. Se ha revisado ampliamente la literatura disponible y se han analizado los mecanismos propuestos. Reconocer la existencia de una complicación de este tipo junto con un alto grado de sospecha ayudará a abordar el problema de forma temprana y a evitar complicaciones imprevistas.
Reparación artroscópica del manguito de los rotadores
A veces los pacientes se sienten cómodos pidiendo una segunda opinión para una lesión o cuando no entienden las opciones de tratamiento. A los pacientes les puede preocupar que su primer médico se entere y se enfade con ellos. La mayoría de los médicos consideran que los pacientes deben estar bien informados sobre su diagnóstico y las opciones de tratamiento. Nadie debería seguir el tratamiento y, especialmente, la cirugía si no se siente completamente cómodo. Si hay alguna preocupación, siempre está bien pedir una segunda opinión antes de la cirugía de rodilla u hombro.
En algunos casos, la cirugía no puede evitarse. Aunque un segundo médico recomiende la cirugía, tomarse el tiempo para obtener una segunda opinión no es una pérdida. En algunos casos, el segundo médico puede proporcionar una opción menos invasiva o más información que le da con mayor comodidad antes de la cirugía.
Los pacientes a menudo consultan al Dr. Goradia para obtener una segunda opinión sobre los desgarros del manguito de los rotadores, especialmente cuando les han dicho que su desgarro no puede ser reparado en absoluto o no puede ser reparado artroscópicamente. En muchos de estos casos el Dr. Goradia puede reparar la rotura del manguito rotador con cirugía artroscópica.
El mejor país para la cirugía de hombro
Los desgarros del manguito de los rotadores del hombro son condiciones potencialmente dolorosas e incapacitantes. Los tratamientos para las roturas del manguito rotador varían mucho en función de la gravedad de los síntomas y signos. La persona con una rotura del manguito rotador puede tener una aparición repentina (aguda/traumática) o gradual (crónica) de dolor en el hombro con o sin debilidad. Aunque los desgarros pueden producirse como resultado de una lesión traumática, muchos desgarros se producen gradualmente y no puede recordarse ninguna lesión específica.
El dolor asociado a los desgarros del manguito de los rotadores suele localizarse en la parte frontal y lateral del hombro o del brazo, y suele describirse como un dolor, un ardor o un dolor de muelas. El dolor suele producirse con los movimientos por encima de la cabeza, pero puede progresar hasta el punto de estar presente con las actividades normales o despertar al paciente durante el sueño. (Véase la Fig. 1.)
Aunque la mayoría de la gente ha oído hablar del manguito de los rotadores, muchos no tienen claro por qué tenemos uno y cómo funciona. El término “manguito rotador” se refiere colectivamente a un grupo de cuatro músculos relativamente pequeños que rodean la articulación “esférica” del hombro. Estos músculos se denominan supraespinoso, infraespinoso, subescapular y teres menor. (Véase la Fig. 2.) Una de las funciones de estos músculos es ayudar a la rotación del brazo alrededor de su eje longitudinal (como cuando se lanza un frisbee o se pasa un plato de lado a lado). Otra función, quizá más importante, del manguito de los rotadores es mantener la cabeza del húmero (la “bola” de la articulación, conectada al brazo) centrada en la glenoidea poco profunda (la “cavidad” de la articulación, que une el brazo al cuerpo). Cuando los músculos más grandes que rodean el hombro (deltoides, pectorales, latissimus y otros) mueven el brazo, tienden a impartir fuerzas que actúan para desplazar la cabeza del húmero de la cavidad. Los músculos del manguito rotador deben contraerse para mantener centrada la rótula. Cuando los músculos del manguito se debilitan, se desgarran o se lesionan, ya no pueden realizar esta función de centrado y los movimientos anormales afectan al funcionamiento normal del hombro. Esto suele provocar dolor y debilidad con el movimiento del hombro.
Desbridamiento artroscópico del hombro
Como me dijo mi médico de cabecera, “si tuviera que operar a alguien del hombro sería a él sin duda”. Y estoy totalmente de acuerdo. Desde la primera cita, estaba claro que el Sr. Rumian no sólo sabía lo que estaba haciendo, sino que también se preocupaba, mostraba compasión y honestidad. Y lo que es más importante, me escuchó y se preocupó de que lo entendiera. Todos los tratamientos apropiados fueron cuidadosamente explorados y finalmente la cirugía fue ejecutada perfectamente con resultados notables dejando mi hombro completamente libre de dolor después de años de problemas. Me resulta difícil expresar el grado de mi gratitud al saber que el dolor ha desaparecido para siempre.
El Sr. Rumian fue empático, conciso y me proporcionó un conjunto realmente equilibrado de vías para resolver mi hombro persistentemente dolorido. Tomamos la decisión de no seguir el camino de la cirugía y, después de 12 meses, ya no tengo dolor y vivo una vida familiar realmente plena jugando al críquet todas las tardes en verano.
Me ha impresionado mucho la forma en que me trataron y los resultados de la operación de hombro bastante importante a la que me sometí. Utilizando métodos modernos y una habilidad real, creo que he tenido suerte de haber encontrado y elegido al Sr. Rumian como mi consultor. Ya lo he recomendado a otras personas. No puedo agradecerle lo suficiente. ¡Un gran trabajo!