Tratamiento de la contractura postquemadura

La enfermedad de Dupuytren es una afección que afecta a la fascia, la capa fibrosa de tejido que se encuentra debajo de la piel en la palma de la mano y los dedos. En los pacientes con Dupuytren, la fascia se engrosa y se tensa con el tiempo. Esto hace que los dedos se metan hacia dentro, hacia la palma de la mano, dando lugar a lo que se conoce como “contractura de Dupuytren”.

En algunos pacientes, el empeoramiento de la contractura de Dupuytren puede interferir con la función de la mano, dificultando la realización de sus actividades diarias. Cuando esto ocurre, existen opciones de tratamiento no quirúrgico y quirúrgico para ayudar a frenar la progresión de la enfermedad y mejorar el movimiento de los dedos afectados.

La fascia es una capa de tejido que ayuda a anclar y estabilizar la piel de la palma de la mano. Sin la fascia, la piel de la palma de la mano estaría tan suelta y sería tan móvil como la del dorso de la mano. En los pacientes con la enfermedad de Dupuytren, esta fascia palmar comienza a engrosarse lentamente y luego se tensa.

A menudo, la enfermedad de Dupuytren se detecta por primera vez cuando se forman bultos de tejido, o nódulos, bajo la piel de la palma. Esto puede ir seguido de picaduras en la superficie de la palma de la mano, ya que el tejido enfermo tira de la piel subyacente.

Liberación de la contractura del cuello

Una mujer de 36 años se quemó con agua hervida sobre sus camisas. La quemadura alcanzó la superficie anterior y lateral del cuello. A partir del día 2, se comenzó a aplicar bFGF sobre las zonas dérmicas profundas de la quemadura y se eliminó la escara en la medida de lo posible. Al día 21, se delimitó la necrosis de la zona central y se procedió al desbridamiento y al injerto de piel de 15/1000 pulgadas de grosor de su muslo lateral (Fig. 1). En el postoperatorio de 10 meses, aunque el fenómeno de “cuadro” permaneció ligeramente, la función, la rotación, la máxima extensión y flexión del cuello, y la estética en menos contractura de la cicatriz y la coincidencia de color con el cuello fueron aceptables (Fig. 1).Fig. 1Caso clínico del uso de bFGF.  Una mujer de 36 años se flameó accidentalmente el cuello mientras llevaba la ropa. El bFGF se inició desde el día 2 hasta el día 21 (a, b, c). Se retiró la escara y se aplicó un injerto de piel de 15/1000 pulgadas de grosor en el cuello (d).  La morbilidad de la zona donante es mínima (e) y el movimiento del cuello está preservado (f) aunque se observan algunas cicatrices leves “de cuadro” (g)Imagen a tamaño completo

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Tratamiento de la contractura del cuello después de una quemadura

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La contractura de la cicatriz de la quemadura es el estiramiento de la piel después de una quemadura de segundo o tercer grado. Cuando la piel se quema, la piel circundante comienza a juntarse, dando lugar a una contractura. Es necesario tratarla lo antes posible porque la cicatriz puede provocar una restricción del movimiento alrededor de la zona lesionada. Esto está mediado por los miofibroblastos.

Las contracturas de las cicatrices de las quemaduras no desaparecen por sí solas, aunque pueden mejorar con el paso del tiempo, con terapia ocupacional y fisioterapia, y con férulas. Si persisten, la persona puede necesitar que la contractura se libere quirúrgicamente. Las técnicas pueden incluir colgajos locales de piel (plastia en Z) o injertos de piel (de espesor total o de espesor dividido). También hay tratamientos de farmacia y de droguería que pueden utilizarse para ayudar a la maduración de las cicatrices, especialmente los tratamientos con gel de silicona. La prevención de la formación de contractura es fundamental. Por ejemplo, en el caso de una mano quemada se entablillaría la mano y se vendaría cada dedo individualmente. En el caso de las quemaduras en el cuello, debe mantenerse la hiperextensión del cuello (es decir, no usar almohadas) durante el proceso de curación. La terapia con láser de dióxido de carbono también se utiliza ahora para ayudar a aflojar la piel circundante, aunque todavía no forma parte de un programa oficial de rehabilitación global.

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Tratamiento de la contractura cervical

La contractura cervical severa después de las quemaduras provoca un deterioro evidente del movimiento del cuello y de la silueta estética. Aunque se han descrito varias técnicas quirúrgicas para el tratamiento, no existe una estrategia definitiva para guiar el tratamiento. En los últimos 6 años, hemos utilizado una estrategia de tratamiento orientada a la región y por etapas para guiar la reconstrucción de la contractura cervical grave. Con esta estrategia se han obtenido resultados satisfactorios.

La primera fase del tratamiento se centra en la región cervical anterior y la región submentoniana. Los procedimientos incluyen la resección de la cicatriz, la liberación de la contractura, la división y elevación del platisma para formar dos colgajos de platisma y el injerto de piel. De tres a seis meses después, se realiza el tratamiento de la segunda fase, que se localiza en la región mental. Esto incluye la resección de la cicatriz, la corrección de la eversión del labio inferior y la reconstrucción con colgajo de piel libre (para)escapular. Se midieron tres subtipos de ángulo cervicomental que propusimos como herramienta cuantitativa para la evaluación de la reconstrucción.

Por Aroa Flores

Hola a todos, soy Aroa Flores y en mi blog personal te ofrezco diversas noticias de actualidad.