Tipos de quemaduras
ResumenAntecedentesEl aumento de mamas con inyección de gel de poliacrilamida (PAAG) se aprobó en China en 1998 y posteriormente se prohibió en 2006. La prohibición dio lugar a numerosas quejas de las pacientes, como dolor, induración, deformación, infección, desplazamiento y deposición de leche asociados a la inyección de PAAG. Hasta la fecha, ningún estudio ha investigado el efecto a largo plazo de la migración de PAAG en las enfermedades autoinmunes.Presentación del casoInformamos de un caso poco frecuente de una paciente de 49 años de edad con vitiligo familiar que recibió la inyección de PAAG para el aumento del pecho. La paciente informó de que había sentido un movimiento persistente de PAAG en su zona toracoabdominal durante casi 20 años. Además, el PAAG indujo una inflamación crónica que agravó el vitíligo, lo que a su vez promovió la esclerosis de la piel. Esto dañó la contractura de la mama, aumentó la opresión en el pecho e indujo problemas respiratorios leves.ConclusiónAquí presentamos un caso poco frecuente en el que una paciente con antecedentes familiares de vitíligo experimentó complicaciones a largo plazo tras recibir una inyección de PAAG para el aumento de la mama. Este caso pone de manifiesto la relación entre el vitíligo, la migración del PAAG y el endurecimiento de los tejidos y la contracción de la piel.Nivel de evidencia Nivel V
Contracción por flexión
A veces, por muy experto que sea el cirujano plástico de un paciente, surgen complicaciones durante o después de la cirugía. Esto es así porque el cuerpo de cada persona es diferente. La composición del tejido conjuntivo varía mucho de un paciente a otro, por ejemplo, y esto significa que el proceso de curación de cada paciente es totalmente único. Por ello, algunas personas tienden a desarrollar un tejido cicatricial grueso tras cualquier tipo de lesión cutánea penetrante, mientras que otras pueden sufrir cortes profundos y desarrollar sólo una sutil cicatrización que se desvanece con el tiempo. Otro buen ejemplo de esta diferencia es el modo en que algunas mujeres desarrollarán estrías graves durante el embarazo, sin importar lo que hagan para evitarlas, mientras que otras mujeres salen del embarazo casi sin estrías. Además, el sistema inmunitario de cada persona responde de forma diferente a los estímulos, y el sistema inmunitario de algunos pacientes reacciona mal a los implantes médicos.
Por supuesto, las complicaciones durante la cirugía plástica son ahora muy raras, tanto por los avances en las técnicas quirúrgicas como porque hemos mejorado en la predicción de qué pacientes son propensos a experimentar complicaciones quirúrgicas. A los pacientes propensos a desarrollar un tejido cicatricial grueso se les puede aconsejar que eviten someterse a la cirugía plástica, o su cirujano utilizará técnicas quirúrgicas especiales que permitan colocar las incisiones a distancia (por ejemplo, insertar los implantes mamarios a través de una incisión en la axila) con el fin de mantener las cicatrices en gran medida fuera de la vista. A los pacientes con sistemas inmunitarios comprometidos o enfermedades autoinmunes se les suele aconsejar que renuncien a la cirugía y opten por formas menos invasivas de mejora estética. Asimismo, hay una serie de procedimientos que pueden utilizarse después de la cirugía, como la técnica de rehabilitación de Aspen, para tratar las complicaciones y mejorar el aspecto del paciente. Una de las áreas más comunes en las que se utiliza Aspen es en el tratamiento de la contractura capsular después de la cirugía de aumento de pecho.
Contracture deutsch
El chorro líquido permite una penetración fácil y tolerable del ácido hialurónico en el tejido cicatricial firme. El efecto biomolecular del AH y el impacto de la presión del chorro contribuyen sinérgicamente a revertir la formación del tejido cicatricial. Nuestro enfoque fue eficaz y seguro para el alivio de las contracturas de las cicatrices de las quemaduras en unas pocas sesiones de tratamiento.
Una paciente de 54 años que sufría una contractura de cicatriz de quemadura que afectaba a la axila izquierda, la extremidad superior izquierda y la parte lateral izquierda del tórax y el pecho fue remitida a una clínica privada de cirugía plástica para liberar algunas contracturas leves y posiblemente mejorar el aspecto de la cicatriz. La cicatriz había sido causada por una lesión por escaldado profundo a la edad de tres años y afectaba al 10% de su superficie corporal. El tratamiento inicial incluía repetidos injertos de piel de grosor parcial. Durante la última etapa de la infancia y la edad adulta, se sometió a 21 intervenciones quirúrgicas para liberar la contractura. La paciente era reacia a someterse a más intervenciones quirúrgicas para mejorar el aspecto de la cicatriz y ampliar el rango de movimiento.
La fórmula de Parkland
Imagen de la izquierda: Se desarrolló una contractura capsular en la mama derecha y el implante izquierdo se desplazó a una posición demasiado baja en el pecho tras una mastectomía bilateral y una reconstrucción con implantes de silicona.Imagen derecha: La contractura capsular en la mama derecha se corrigió retirando el implante y reconstruyendo la mama con una cirugía de colgajo DIEP “apilado”. El desplazamiento del implante izquierdo se corrigió retirando el implante, insertando un nuevo implante y ajustando la bolsa de tejido que mantiene el implante en su sitio.
Imagen de la izquierda: Se desarrolló una contractura capsular en la mama izquierda y una incomodidad crónica en ambas mamas después de una mastectomía bilateral y una reconstrucción con implantes.Imagen derecha: La cirugía correctiva consistió en retirar ambos implantes y la cápsula de tejido cicatricial que rodeaba cada implante y reconstruir las mamas mediante el procedimiento de colgajo DIEP.
Imagen de la izquierda: Contracción capsular desarrollada en la mama derecha tras una mastectomía y reconstrucción con implantes.Imagen derecha: La cirugía correctiva consistió en retirar el implante y la cápsula de tejido cicatricial que lo rodeaba y reconstruir la mama mediante el procedimiento de colgajo DIEP “apilado”.