Tasa de supervivencia del carcinoma de células escamosas de cuello uterino
El cáncer de cuello uterino es un cáncer que se origina en el cérvix.[2] Se debe al crecimiento anormal de células que tienen la capacidad de invadir o diseminarse a otras partes del cuerpo.[12] Al principio, normalmente no se observan síntomas.[2] Los síntomas posteriores pueden incluir sangrado vaginal anormal, dolor pélvico o dolor durante las relaciones sexuales.[2] Aunque el sangrado después de las relaciones sexuales puede no ser grave, también puede indicar la presencia de cáncer de cuello uterino.[13]
La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es la causa de más del 90% de los casos;[5][6] sin embargo, la mayoría de las personas que han tenido infecciones por VPH no desarrollan cáncer de cuello uterino.[3][14] Otros factores de riesgo son el tabaquismo, un sistema inmunitario débil, las píldoras anticonceptivas, el inicio de las relaciones sexuales a una edad temprana y tener muchas parejas sexuales, pero estos son menos importantes.[2][4] Los factores genéticos también contribuyen al riesgo de cáncer de cuello uterino. [15] El cáncer de cuello uterino suele desarrollarse a partir de cambios precancerosos a lo largo de 10 a 20 años.[3] Aproximadamente el 90% de los casos de cáncer de cuello uterino son carcinomas de células escamosas, el 10% son adenocarcinomas y un pequeño número son de otros tipos.[4] El diagnóstico suele realizarse mediante un cribado de cuello uterino seguido de una biopsia.[2] A continuación, se realizan imágenes médicas para determinar si el cáncer se ha extendido o no.[2]
Tratamiento del carcinoma de células escamosas del cuello uterino
El carcinoma de células escamosas (CCE) del cuello uterino suele invadir directamente la pared uterina, pero en raras ocasiones se extiende superficialmente a la superficie interna del útero, sustituyendo así al endometrio. Este tipo se denomina CCE de diseminación superficial. En el presente estudio presentamos dos casos de esta forma inusual de CCE cervical y discutimos el posible mecanismo molecular implicado. Dos mujeres, de 64 (caso 1) y 59 (caso 2) años de edad, presentaron una hemorragia vaginal posmenopáusica. Los estudios histopatológicos de las muestras resecadas revelaron un CCE no queratinizante del cuello uterino (pTIIA1 en el caso 1 y pTIIB en el caso 2). Un hallazgo notable en los dos tumores era que las células escamosas atípicas se extendían y sustituían al endometrio directamente desde el cuello uterino. Se observó una afectación glandular de las glándulas endometriales atróficas, pero no se observó ningún crecimiento invasivo en el endometrio en ninguno de los dos casos. Los estudios inmunohistoquímicos revelaron que el CD138 se expresaba fuertemente en las células del carcinoma que se extendían superficialmente en el endometrio en los dos casos. Se ha informado de que la pérdida de expresión de CD138, un proteoglicano de heparán sulfato de la superficie celular que participa en las interacciones célula-célula y célula-matriz extracelular, se correlaciona con la invasión tumoral y la progresión a CCE cervical. Nuestros hallazgos sugieren que la expresión de CD138 en las células del carcinoma puede participar en la propagación superficial regulando las interacciones célula-célula.
Tratamiento del carcinoma escamocelular invasivo de cuello uterino
Correspondencia a Koji Matsuo. División de Oncología Ginecológica, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad del Sur de California, 2020 Zonal Avenue, IRD520, Los Ángeles, CA 90033, USA. Correo electrónico: [email protected]
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Este estudio observacional retrospectivo utilizó los datos del programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales entre 1983 y 2013 para examinar a las mujeres con cáncer cervical escamoso con grado de diferenciación tumoral conocido. Se realizaron análisis multivariables para evaluar las asociaciones independientes entre el grado de diferenciación del tumor y la supervivencia.
Se identificaron 31.536 mujeres, de las cuales 15.175 (48,1%) tenían tumores de grado 3, 14.084 (44,7%) tenían neoplasias de grado 2 y 2.277 (7,2%) tenían tumores de grado 1. Un mayor grado del tumor se asoció significativamente con una mayor edad, un estadio más alto de la enfermedad, un mayor tamaño del tumor y metástasis en los ganglios linfáticos (todos, p<0,001). En un análisis multivariable, los tumores de grado 2 (cociente de riesgos ajustado [HR] = 1,21; p<0,001) y los tumores de grado 3 (HR ajustado = 1,45; p<0,001) se asociaron de forma independiente con una menor supervivencia por causa específica (CSS) en comparación con los tumores de grado 1. Entre las 7.429 mujeres con enfermedad en estadio II-III que recibieron radioterapia sin tratamiento quirúrgico, los tumores de grado 3 se asociaron de forma independiente con una menor supervivencia específica por causa (CSS) en comparación con los tumores de grado 2 (RH ajustado=1,16; p<0,001). Entre 4.045 mujeres con enfermedad en estadio I con ganglios negativos y tamaño del tumor ≤4 cm que recibieron tratamiento quirúrgico sin radioterapia, los tumores de grado 2 (RH ajustado=2,54; p=0,028) y los tumores de grado 3 (RH ajustado=4,48; p<0,001) se asociaron de forma independiente con una disminución de la CCS en comparación con los tumores de grado 1.
Qué es el carcinoma de células escamosas no queratinizante de cuello uterino
Los cánceres de cuello uterino pueden ser del tipo carcinoma de células escamosas y suelen surgir del epitelio que recubre el cuello uterino. El 90% de los carcinomas de cuello uterino son de tipo escamoso. El cuello uterino es la prolongación del útero en la parte superior de la vagina. Un pequeño conducto que atraviesa el centro del cuello uterino desemboca en la cavidad del útero. En una situación normal, el epitelio escamoso recubre el cuello uterino desde esta abertura hacia el exterior. El interior del cuello uterino suele tener un revestimiento epitelial más frágil, que en circunstancias normales no está expuesto al entorno. Ciertos cambios hormonales, como el embarazo y la píldora anticonceptiva oral, pueden hacer que el revestimiento interno del cuello uterino migre hacia el exterior y sea visible en el exterior del cuello uterino. Los médicos a veces lo denominan erosión. Para obtener más información sobre el cáncer de cuello de útero, consulte a su médico.
El cáncer de cuello de útero es frecuente y se produce durante la edad fértil, normalmente a los 20, 30 o 40 años, siendo la incidencia por sexo obviamente en las mujeres. Geográficamente, el tumor cervical se encuentra en todo el mundo, pero es especialmente frecuente en las mujeres del mundo occidental.