Recuperación de la cirugía de juanetes

Cuando el juanete del pie de Kim Aiken creció tanto que tuvo que subir una talla de zapato -y le dolía tanto que apenas podía hacer sus turnos de enfermería- supo que era el momento de ver a un médico. Un cirujano ortopédico de Duke le practicó un nuevo tipo de cirugía de juanetes menos invasiva, y Aiken salió del centro quirúrgico apenas unas horas después del procedimiento.

“La primera vez que me di cuenta de que algo iba mal en mi pie izquierdo fue cuando lo sentí pinchado dentro del zapato”, dijo Aiken. “Empecé a tener dificultades para encontrar zapatos que fueran cómodos para caminar 10 horas al día y me gasté mucho dinero probando diferentes tipos de zapatos de enfermería que no ayudaron”.

“Me dolía tanto que lloraba después del trabajo”, dijo Aiken. “No quería hacer nada más que llegar a casa y poner los pies en alto. Dejé de ir al gimnasio y de pasear a mis perros, y al ser menos activa gané peso. Cuando te duele tanto el pie, afecta a todos los aspectos de tu vida”.

Aiken estaba familiarizada con la cirugía de juanetes. Su hermana se había sometido a la intervención años antes y había estado de baja durante cuatro semanas. Una compañera de enfermería que no pudo apoyar el pie durante seis semanas después de la operación de juanetes había utilizado un scooter para desplazarse.

Fotos de las cicatrices de la cirugía de juanetes

Hay una demanda cada vez más popular de los procedimientos autoproclamados “sin cicatrices” para los juanetes. Estos procedimientos deben abordarse con precaución, ya que son novedosos y los resultados no se han comprobado en estudios a largo plazo.

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Los procedimientos de juanetes “sin cicatrices” implican múltiples incisiones pequeñas, a veces percutáneas, que tienden a producir cicatrices mínimamente visibles después de la operación. Los resultados pueden ser imprevisibles e inconsistentes. Hay que abordar estos procedimientos con discreción, porque no todos los juanetes son iguales y no todos los juanetes son buenos candidatos para los procedimientos mínimamente invasivos.

El objetivo principal de la cirugía de juanetes es aliviar el dolor y asegurarse de que los resultados duren mucho tiempo, incluso toda la vida. Una vez que se hace hincapié en la cosmética, el pronóstico general, la calidad de los resultados y la funcionalidad del pie pueden perderse. Los enfoques abiertos han demostrado resultados a largo plazo que aumentarán sus posibilidades de mantenerse activo y sin dolor.

Con nuestro enfoque de cicatriz mínima y oculta, hemos comprobado que los pacientes pueden tener resultados excelentes, funcionales y a largo plazo sin sacrificio estético. La incisión se coloca en el interior del pie, oculta a simple vista, ya que no es visible desde la parte superior del pie. Si es necesaria una incisión secundaria para optimizar los resultados debido a la gravedad del juanete, se coloca en el 1er espacio intermedio donde una sandalia de pinza puede cubrir la cicatriz. Todas las incisiones se cierran con una técnica quirúrgica plástica avanzada utilizando sutura absorbible por debajo de la piel, para minimizar la tensión de la piel y las cicatrices.

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El enfoque actual para la liberación de tejidos blandos en la cirugía de juanetes es a través de una incisión en el dorso del primer espacio web entre el primer y el segundo metatarsiano. Sin embargo, la liberación de los tejidos blandos mediante este enfoque puede ser excesiva o inadecuada para la corrección requerida. Además, deja una cicatriz visible. Una nueva técnica descrita aquí proporciona un protocolo gradual para limitar la extensión de la liberación de los tejidos blandos a sólo lo que se requiere para la corrección. El objetivo de este estudio era evaluar los resultados funcionales de la nueva técnica.

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Los autores realizaron una revisión retrospectiva de las historias clínicas de 76 pacientes (88 procedimientos) y un análisis de los resultados funcionales de 38 pacientes (44 procedimientos) a los que se les practicó la primera liberación del espacio de la cintilla utilizando la nueva técnica. El seguimiento medio fue de 3,8 años. La edad media era de 50,8 (rango, 24 a 74) años; el 98% eran mujeres y el 2% hombres.

La mayoría de los pacientes (89%) obtuvieron resultados buenos o excelentes. La cicatriz quirúrgica quedó oculta entre el primer y el segundo dedo del pie, en el pliegue de la cintura. La puntuación media de Olerud-Molander fue de 86,4 sobre 100. Ninguno de los pacientes revisados presentaba lesiones nerviosas, recurrencia de la deformidad, hallux varus o cirugía de revisión.

Cicatrización de la cirugía de juanetes

La mayoría de las personas con juanetes encuentran alivio al dolor con tratamientos sencillos para reducir la presión sobre el dedo gordo, como llevar zapatos más anchos o utilizar almohadillas en el calzado. Sin embargo, si estas medidas no alivian los síntomas, el médico puede recomendar la cirugía de juanetes.

En general, si su juanete no es doloroso, no necesita cirugía. Aunque los juanetes suelen aumentar de tamaño con el tiempo, los médicos no recomiendan la cirugía para evitar que empeoren. Muchas personas pueden retrasar la progresión de un juanete con un calzado adecuado y otros cuidados preventivos, y el juanete nunca causa dolor ni otros problemas.

También es importante tener en cuenta que la cirugía de juanetes no debe realizarse por motivos estéticos. Después de la cirugía, es posible que se desarrolle un dolor continuo en el dedo afectado, aunque no hubiera dolor de juanete antes de la cirugía.

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Reproducido de Wagner E, Ortiz C: Proximal Oblique Sliding Closing-wedge Osteotomy for Wide-angle Hallux Valgus. Orthopaedic Knowledge Online Journal: Vol 12, No 4, 4/1/2014; Consultado el 4 de diciembre de 2015.

Por Aroa Flores

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