Solución de tratamiento domiciliario con férula para el pulgar con gatillo

Se trataron 50 dedos en gatillo mediante la colocación de una férula en la articulación metacarpofalángica en 10 a 15 grados de flexión durante una media de 6 semanas (rango, 3 a 9 semanas). A otros 50 dedos en gatillo se les inyectó 0,5 ml de suspensión de fosfato y acetato de sodio de betametasona (Celestone) y 0,5 ml de lidocaína. Se realizó un seguimiento de todos los pacientes durante un mínimo de 1 año (rango de 1 a 4 años). El tratamiento tuvo éxito en 33 (66%) de los dedos entablillados y en 42 (84%) de los dedos inyectados. El 50% de los 10 pulgares entablillados y el 70% de los 40 dedos entablillados tuvieron un resultado satisfactorio. De los 17 dedos tratados sin éxito en el grupo entablillado, 15 se curaron posteriormente con inyecciones y 2 requirieron cirugía. Los 7 dedos tratados sin éxito en el grupo de los inyectados se curaron con cirugía. Los pacientes con desencadenamiento marcado, síntomas de más de 6 meses de duración y múltiples dígitos implicados tuvieron una mayor tasa de fracaso en ambos grupos. La férula ofrece una alternativa para los pacientes que tienen una fuerte objeción a la inyección de cortisona.

Tipos de férulas para los dedos

Para este estudio se eligió una serie de casos prospectivos aleatorios de prueba previa y posterior. Esta serie de casos proporcionará datos de viabilidad como preparación para un estudio controlado aleatorio sobre este tema en el futuro.

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La pregunta de investigación principal para esta serie de casos es la siguiente: ¿Proporcionan los tres esquemas de uso de ortesis propuestos resultados diferentes en la reducción de la gravedad de la activación digital y el nivel de dolor experimentado por las personas con dedo en gatillo? Se investigarán los siguientes tres programas de uso de ortesis: sólo durante las horas de vigilia, sólo mientras se duerme y de forma continua.

¿Cuál fue el tiempo necesario para reclutar nueve participantes elegibles para la serie de casos a través de la clínica ambulatoria utilizada para este estudio de viabilidad? Basándose en el índice de reclutamiento para el estudio de viabilidad, ¿fueron adecuados los métodos iniciales de reclutamiento o fue necesario implementar estrategias adicionales para reclutar un número suficiente de participantes dentro del plazo deseado? ¿Las plantillas ortopédicas utilizadas para el estudio eran cómodas de llevar y funcionales para los participantes mientras realizaban sus actividades de la vida diaria? ¿El número y el tipo de eventos adversos, incluyendo el enrojecimiento, el edema, el hormigueo o el entumecimiento asociados con el uso de ortesis, fueron similares en todos los grupos, fueron limitados, no fueron graves y no interfirieron con el uso de la ortesis? ¿Los participantes usaron sus ortesis durante el horario de uso prescrito?

Férula casera para el dedo

El dedo en gatillo es una afección que provoca dolor, rigidez y una sensación de bloqueo o enganche al doblar y estirar el dedo. La afección también se conoce como “tenosinovitis estenosante”. El dedo anular y el pulgar son los más afectados por el dedo en gatillo, pero también puede darse en los demás dedos. Cuando el pulgar está afectado, la afección se denomina “pulgar en gatillo”.

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A lo largo de la vaina del tendón, unas bandas de tejido denominadas “poleas” sujetan los tendones flexores a los huesos de los dedos. Los tendones pasan a través de las poleas cuando el dedo se mueve. La polea de la base del dedo se llama “polea A1”. Esta es la polea que se ve afectada con más frecuencia en el dedo en gatillo.

La vaina del tendón se une a los huesos del dedo y mantiene el tendón flexor en su lugar mientras se mueve. La polea A1 está cerca de la apertura de la vaina del tendón.Reproducido de JF Sarwark, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2010.

En un paciente con dedo en gatillo, la polea A1 se inflama o engrosa, lo que dificulta el deslizamiento del tendón flexor a través de ella cuando el dedo se dobla. Con el tiempo, el tendón flexor también puede inflamarse y desarrollar un pequeño nódulo en su superficie. Cuando el dedo se flexiona y el nódulo pasa por la polea, se produce una sensación de enganche o chasquido. Esto suele ser doloroso.

La mejor férula para el dedo en gatillo

Como terapeutas de la mano, sabemos que el dedo en gatillo es un problema común de la mano que se produce con el bloqueo o disparo de un dedo, dolor en la articulación media y sensibilidad a la palpación en la base del dedo. El dedo en gatillo suele aparecer entre los 55 y los 60 años de edad y se dice que es de 2 a 6 veces más frecuente en las mujeres que en los hombres.

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Aunque la mayoría está familiarizada con el manejo de los síntomas del dedo en gatillo empleando o utilizando cirugía e inyecciones, ¿qué hay del uso de una férula para el tratamiento? ¿Existen pruebas que sugieran que ésta puede ser una intervención eficaz para el dedo en gatillo en nuestros pacientes?

En los últimos años, ha habido muchos estudios que han analizado el uso de una férula en el tratamiento del dedo en gatillo. Todos los estudios han encontrado una disminución del dolor y del desencadenamiento con el uso de una férula. De hecho, en uno de los estudios se observó que el 87% de los participantes no necesitaron una intervención quirúrgica ni una inyección de esteroides un año después de completar el régimen de entablillado. Además, una revisión de la literatura ha encontrado que la colocación de férulas junto con una inyección de esteroides tuvo más éxito en la resolución de los síntomas que la colocación de férulas o una inyección sola.

Por Aroa Flores

Hola a todos, soy Aroa Flores y en mi blog personal te ofrezco diversas noticias de actualidad.