Protocolo de rehabilitación de fracturas de cadera pdf
Las fracturas de radio distal (FRD) son la fractura más común de la extremidad superior y a menudo se asocian a la osteoporosis subyacente en pacientes de edad avanzada (1). En vista de la tendencia demográfica de nuestra sociedad que envejece, se espera un aumento del 38% de las DRF para el año 2050 (2). Esto pone de manifiesto la importancia de esta entidad lesional y la trascendencia de un tratamiento óptimo de las fracturas.
El tratamiento quirúrgico, especialmente en los pacientes de edad avanzada, se ha cuestionado en repetidas ocasiones (3). Sin embargo, se ha demostrado que el tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis con placa de bloqueo volar consigue resultados significativamente mejores en términos de reducción y función (4, 5). En particular, el tratamiento quirúrgico retrasado en el contexto de un desplazamiento secundario de la fractura tras un tratamiento conservador inicial muestra peores resultados (6).
Esta técnica quirúrgica de tratamiento de la DRF, aunque es más agresiva sobre todo en los pacientes de mayor edad, podría ofrecer ventajas en los pacientes frágiles en cuanto a la vuelta a las actividades cotidianas y la movilización funcional temprana, reduciendo así las complicaciones relacionadas con la inmovilidad (7).
Carga de peso después de una fractura de cadera
Los mayores de 60 años que necesitan ser operados de una fractura de cadera reciben el alta hospitalaria antes si se ponen en movimiento rápidamente. El mayor estudio de este tipo descubrió que quienes se levantan de la cama el día de la operación de cadera, o el día siguiente, tienen el doble de probabilidades de abandonar el hospital en 30 días.
Los autores del estudio sugieren que los beneficios de la movilización temprana son tan sorprendentes que deberían establecerse objetivos para ayudar al personal del hospital a sacar de la cama a más pacientes con fractura de cadera poco después de la operación.
En la actualidad, aproximadamente uno de cada cinco pacientes sigue en cama dos o más días después de la operación. Además de prolongar su estancia en el hospital, estos retrasos en la movilización pueden aumentar el riesgo de neumonía y pérdida de fuerza muscular. Estas complicaciones pueden, a su vez, reducir la supervivencia.
En el Reino Unido, unas 66.000 personas mayores necesitan ser operadas de fractura de cadera cada año. La mayoría quiere salir del hospital y volver a casa lo antes posible. Una forma de ayudar a que esto ocurra es que el personal del hospital ayude a los pacientes a levantarse de la cama y caminar poco después de la operación. Las directrices actuales del NICE recomiendan movilizar a los pacientes al día siguiente de la operación de fractura de cadera.
Protocolo de fractura de cadera geriátrica
Introducción: La recuperación temprana de la movilización después de una fractura de cadera se asocia con una mejor capacidad de caminar a largo plazo, menores tasas de complicaciones y mortalidad. En este contexto, la movilización temprana y la carga completa de peso son favorables. El objetivo de este estudio fue (1) analizar la influencia del tiempo entre la operación y la primera movilización en el resultado intrahospitalario y (2) la influencia de la movilización temprana, la carga completa de peso y la ASA en el dolor, la movilidad de la cadera y la capacidad de caminar durante la fase de recuperación intrahospitalaria.
Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo intrahospitalario de 219 pacientes de 70 años o más que fueron tratados con cirugía tras una fractura de cadera. Los datos se recogieron mediante una revisión de las historias clínicas. Los resultados fueron la mortalidad, las complicaciones, la duración de la estancia y la puntuación de Merle d’Aubigné, que evalúa el dolor, la movilidad de la cadera y la capacidad de caminar. Se buscaron factores en los análisis bivariados y multivariados.
Resultados: Un menor tiempo entre la operación y la primera movilización se asoció significativamente con una menor mortalidad y complicaciones intrahospitalarias. La movilización precoz (dentro de las 24 h siguientes a la operación) y la carga completa de peso no influyeron en el dolor, la movilidad de la cadera y la capacidad de caminar, ni en la duración de la estancia en nuestra cohorte. El tipo de fractura y el tratamiento influyeron en la movilidad de la cadera, mientras que la edad y el estado de salud físico afectaron a la capacidad de caminar.
Técnicas de movilización del paciente
Tabla 1 Datos demográficos de los pacientes (n = 19)Tabla de tamaño completoLa duración media de la estancia (LOS) para la cohorte fue de 11,4 días (SD = 12,3). Hubo una diferencia significativa (p = 0,0007) entre la media de la estancia de aquellos con una alta movilidad funcional previa a la fractura, de 4,9 días (DE = 2,4), en comparación con el grupo bajo, con una estancia de 22,5 (DE = 14,7).Actividades y percepcionesActividad relacionada con la movilidadObtuvimos datos completos del monitor de actividad de dieciocho participantes (véase la Tabla 2: Datos del monitor de actividad). La duración media del tiempo de uso del monitor de actividad fue de 3,78 días (DE 1,08). Los datos del monitor de actividad demuestran una media alta de tiempo sedentario diario de 23,18 h, con un rango de 17,9 a 24 h (SD 1,54). La mediana del tiempo máximo en posición vertical (de pie, caminando) fue de 24 min (rango 0,5-625), y la mediana del número de pasos máximos dados fue de 30 (rango 0-3762). También se revisó la documentación de fisioterapia para obtener la distancia caminada declarada; la mediana de la distancia máxima declarada a lo largo de la estancia fue de 12,5 m (rango 0-150 m).