Agonistas beta de acción prolongada
El uso de broncodilatadores de acción prolongada (LABD), que comprende principalmente inhaladores de antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA) y agonistas beta de acción prolongada (LABA), es clave en el tratamiento farmacológico de la EPOC. Dependiendo de los síntomas, la gravedad de la enfermedad y las directrices clínicas, los LABA pueden utilizarse solos, juntos o con un corticosteroide inhalado (CSI); sin embargo, a pesar del uso generalizado de los LABA entre los pacientes con EPOC en Nueva Zelanda, pocos estudios han descrito cómo los cambios en la disponibilidad de los inhaladores y las directrices clínicas pueden afectar a la evolución del patrón de tratamiento.
Utilizando datos de la base de datos de práctica general HealthStat recopilados entre 2014 y 2018, evaluamos las características de 2140 pacientes adultos con EPOC según la clase de tratamiento de LABD, y evaluamos la evolución del tratamiento de LABD durante un período de seguimiento de 24 meses en 312 de estos pacientes que iniciaron LABD entre el 1 de mayo de 2015 y el 30 de abril de 2016 (usuarios “nuevos” de LABD). También se evaluaron las tasas anuales de inicio de LABD entre 2015 y 2017.
El ICS/LABA fue en general el tratamiento más común. Esto no fue necesariamente coherente con las directrices de tratamiento clínico para la EPOC y posiblemente estuvo influenciado por los antecedentes de exacerbación, el asma comórbida generalizada y la disponibilidad limitada de broncodilatadores duales. El uso de LAMA aumentó entre los nuevos usuarios de LABD de 2015 a 2017, lo que se esperaba debido a la disponibilidad de broncodilatadores duales LAMA/LABA y a la relajación de las restricciones en la disponibilidad de LAMA en 2016. La mayoría de los nuevos usuarios de BAL cambiaron su tratamiento inicial, y alrededor de una cuarta parte interrumpió o redujo su tratamiento inicial después de 24 meses.
Broncodilatadores adrenérgicos
ReferenciasDescargar referenciasAgradecimientosLos autores están en deuda con el Dr. Alberto Nader, Astra Zeneca, Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithKline y Novartis, que nos proporcionaron algunos datos para esta revisión sistemática y metanálisis.
Información de los autoresAfiliacionesAutoresContribucionesTodos los autores contribuyeron a la concepción, el diseño, la interpretación, la redacción, la revisión y la aprobación final del manuscrito. FDM, y MAR seleccionaron los manuscritos para su análisis. GS, y SD proporcionaron el análisis de datos y la redacción.Autor correspondienteCorrespondencia a
Fabiano Di Marco ha recibido honorarios por conferencias en reuniones nacionales e internacionales de Almirall, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi Farmaceutici, Dompe, Guidotti/Malesci, GlaxoSmithKline, Menarini, Novartis y Zambon. Ha sido consultor de AstraZeneca, Chiesi Farmaceutici, Novartis y Zambon. Ha recibido apoyo financiero para la investigación de Novartis y Boehringer Ingelheim.
Pierachille Santus ha participado como conferenciante, ponente y asesor en reuniones científicas y cursos bajo el patrocinio de AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi Farmaceutici, GlaxoSmithKline, Menarini, Malesci, Guidotti, Mundipharma, Novartis, Zambon. Ha recibido apoyo financiero para la investigación de Chiesi, Boehringer Ingelheim y Almirall.
Efectos secundarios de los broncodilatadores
Un broncodilatador o broncolítico[1] (aunque este último también incluye ocasionalmente la inhibición de la secreción) es una sustancia que dilata los bronquios y los bronquiolos, disminuyendo la resistencia en las vías respiratorias y aumentando el flujo de aire hacia los pulmones. Los broncodilatadores pueden originarse de forma natural en el organismo, o pueden ser medicamentos administrados para el tratamiento de las dificultades respiratorias, normalmente en forma de inhaladores. Son más útiles en las enfermedades pulmonares obstructivas, de las cuales el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son las más comunes. Aunque esto sigue siendo algo controvertido, podrían ser útiles en la bronquiolitis y las bronquiectasias. Se prescriben con frecuencia, pero no se ha demostrado su importancia en las enfermedades pulmonares restrictivas[2].
Los broncodilatadores son de acción corta o de acción prolongada. Los de acción corta proporcionan un alivio rápido o de “rescate” de la broncoconstricción aguda. Los broncodilatadores de acción prolongada ayudan a controlar y prevenir los síntomas. Los tres tipos de fármacos broncodilatadores de prescripción son los agonistas beta2-adrenérgicos (de acción corta y larga), los anticolinérgicos (de acción corta y larga) y la teofilina (de acción larga).
Levalbuterol
Pero algunas personas también pueden beneficiarse de la toma de broncodilatadores para mantener abiertas las vías respiratorias y potenciar los efectos de los corticosteroides. Los broncodilatadores de acción prolongada nunca deben tomarse sin corticosteroides.
Los agonistas beta-2 se utilizan tanto para el asma como para la EPOC, aunque algunos tipos sólo están disponibles para la EPOC. Suelen inhalarse con un pequeño inhalador manual, pero también pueden estar disponibles en forma de comprimidos o jarabe.
En caso de síntomas graves y repentinos, también pueden inyectarse o nebulizarse. Un nebulizador es un compresor que convierte la medicación líquida en una fina niebla, lo que permite inhalar una gran dosis del medicamento a través de una boquilla o una mascarilla.
Los anticolinérgicos (también conocidos como antimuscarínicos) se utilizan principalmente para la EPOC, pero algunos también están autorizados para el asma. Suelen tomarse con un inhalador, pero pueden nebulizarse para tratar síntomas repentinos y graves.
En personas con hiperplasia prostática benigna u obstrucción del flujo de salida de la vejiga, los anticolinérgicos pueden causar problemas de micción. El glaucoma puede empeorar si la medicación anticolinérgica entra involuntariamente en los ojos.