Hipertensión pulmonar
Señalada mundialmente como un importante factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares, la hipertensión arterial sistémica (HSA) es un problema de salud cada vez más frecuente, debido al aumento de la longevidad y a la prevalencia de factores como la obesidad, la inactividad física y las dietas inadecuadas.11. Organización Mundial de la Salud. A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis [Internet]. Ginebra (CH): OMS; 2013 [citado 2015 Ene 22]. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/79059/1/WHO_DCO_WHD_2013.2_eng.pdf?ua=1
Silenciosa, de evolución lenta y asintomática, en la mayoría de los casos, sólo es perceptible tras un evento cardiovascular, en el que la calidad de vida puede verse comprometida sin remedio o incluso implicar la muerte. Por lo tanto, para muchos pacientes hipertensos, como resultado de la naturaleza asintomática de la enfermedad, la HSA no se considera como algo que requiera una atención continua, lo que contribuye a un bajo cumplimiento del tratamiento y a un mayor riesgo de complicaciones.
El cumplimiento se define como el nivel de respuesta del paciente a su tratamiento en los casos de uso continuado de la medicación, la dieta, los cambios en el estilo de vida, así como su actitud hacia las recomendaciones de los profesionales sanitarios66. Organización Mundial de la Salud. Adherencia a las terapias de larga duración: evidencia para la acción [Internet]. Ginebra (CH): OMS; 2013 [citado 2015 Ene 22]. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241545992.http://whqlibdoc.who.int/publications/20…
Pautas para la hipertensión pulmonar
Algunas personas con hipertensión pueden reaccionar con alarma cuando se miden la tensión arterial en casa o en la farmacia y la lectura es elevada. No es raro que las personas con un hallazgo aislado de presión arterial elevada se presenten en el Servicio de Urgencias local con una preocupación repentina, pero en muchos casos, la verdadera preocupación no es una sola lectura alta, sino el efecto acumulativo de una hipertensión persistente no controlada.
La hipertensión es un factor de riesgo para muchas consecuencias negativas para la salud, como la insuficiencia cardíaca, la enfermedad arterial coronaria, el accidente cerebrovascular, la enfermedad renal, la enfermedad arterial periférica y la retinopatía hipertensiva, una enfermedad del ojo.
La hipertensión también está asociada a la diabetes mellitus de tipo 2, por lo que el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos ha emitido una recomendación para el cribado de la diabetes en personas con hipertensión. Un buen control de la presión arterial conlleva una rápida reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular.
La cardiopatía hipertensiva es el resultado de cambios tanto en la estructura del corazón y los vasos sanguíneos como en su funcionamiento, ya que el organismo se adapta a una presión arterial anormalmente alta. Si se imagina el corazón como una bomba que funciona en un circuito de fluidos, imagínese el aumento del trabajo de esa bomba si se incrementa la presión dentro del circuito. Algunos de los cambios causados por la hipertensión arterial persistente pueden revertirse parcialmente con un tratamiento a base de medicamentos inhibidores de la ECA.
Tratamiento de la hipertensión
Esquema terapéutico antihipertensivo en pacientes hipertensos en tratamiento. BCC: antagonistas del calcio. RASI: inhibidores del sistema renina-angiotensina. BRA: antagonistas de los receptores beta.Imagen a tamaño completo
Modelo GEEAntes de desarrollar el modelo GEE, se encontró una alta correlación en tres variables que reflejaban la situación económica de los sujetos: la renta familiar al mes, la renta personal disponible al mes y el coste máximo aceptable del tratamiento al mes (r = 0,72-0,91, p < 0,01). Para eliminar la interferencia de la colinealidad multivariable, se adoptó el análisis de componentes principales (ACP). Se extrajeron tres componentes principales basados en el ACP. La contribución de la varianza del primer componente principal había alcanzado el 86,5% (que era suficiente para reflejar la información de las tres variables originales), por lo que el primer componente principal se denominó “condición económica personal” para pasar al siguiente análisis. La expresión fue:
Se ajustó un modelo GEE (cuadro 2). Se ajustaron cuatro constantes en este modelo para reflejar el logaritmo natural del odds ratio (OR) de la prevalencia de cuatro resultados de hipertensión en la línea de base. Ajustada por todas las variables, la prevalencia de los resultados hipertensivos fue de 0,69‰ (daño cerebral), 0,13‰ (daño cardíaco), 0,26‰ (daño renal) y 0,02‰ (otros). Los resultados del modelo GEE mostraron que ser mujer, de edad avanzada, fumar productos de tabaco y tener conocimiento de la hipertensión eran los factores que promovían los resultados adversos de la hipertensión (p < 0,001, respectivamente). Por el contrario, una mayor duración de la escolaridad (p = 0,014), una mejor condición económica personal (p < 0,001), la comprensión del peligro que supone la hipertensión (p = 0,002) y una PA bien controlada (p < 0,001) fueron factores inhibidores de los resultados de la hipertensión. Tener un seguro médico (p = 0,925) y recibir tratamiento para la hipertensión (p = 0,782) no contribuyeron a la prevención de los resultados adversos de la hipertensión.Tabla 2 Resultados de las ecuaciones de estimación generalizadasTabla de tamaño completo
Causas de la hipertensión
Las complicaciones de la hipertensión son resultados clínicos derivados de la elevación persistente de la presión arterial[1] La hipertensión es un factor de riesgo para todas las manifestaciones clínicas de la aterosclerosis, ya que es un factor de riesgo para la propia aterosclerosis. [2][3][4][5][6] Es un factor independiente que predispone a la insuficiencia cardíaca,[7][8] a la enfermedad arterial coronaria,[9][10] al accidente cerebrovascular,[1] a la enfermedad renal,[11][12][13] y a la enfermedad arterial periférica[14][15] Es el factor de riesgo más importante de morbilidad y mortalidad cardiovascular en los países industrializados[16].
La cardiopatía hipertensiva es el resultado de adaptaciones estructurales y funcionales[17] que conducen a la hipertrofia del ventrículo izquierdo,[18][19][20] la disfunción diastólica,[17][19] la ICC, las anomalías del flujo sanguíneo debidas a la arteriopatía coronaria aterosclerótica[17] y a la enfermedad microvascular,[9][18] y las arritmias cardíacas. [Los individuos con hipertrofia ventricular izquierda tienen un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular,[21] ICC y muerte súbita[21]. Un control agresivo de la hipertensión puede hacer retroceder o revertir la hipertrofia ventricular izquierda y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular[22].