Movilización temprana después de la cirugía
Introducción: La recuperación temprana de la movilización después de una fractura de cadera se asocia con una mejor capacidad de caminar a largo plazo, menores tasas de complicaciones y mortalidad. En este contexto, la movilización temprana y la carga completa de peso son favorables. El objetivo de este estudio fue (1) analizar la influencia del tiempo entre la operación y la primera movilización en el resultado intrahospitalario y (2) la influencia de la movilización temprana, la carga completa de peso y la ASA en el dolor, la movilidad de la cadera y la capacidad de caminar durante la fase intrahospitalaria de recuperación.
Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo intrahospitalario de 219 pacientes de 70 años o más que fueron tratados con cirugía tras una fractura de cadera. Los datos se recogieron mediante una revisión de las historias clínicas. Los resultados fueron la mortalidad, las complicaciones, la duración de la estancia y la puntuación de Merle d’Aubigné, que evalúa el dolor, la movilidad de la cadera y la capacidad de caminar. Se buscaron factores en los análisis bivariados y multivariados.
Resultados: Un menor tiempo entre la operación y la primera movilización se asoció significativamente con una menor mortalidad y complicaciones intrahospitalarias. La movilización precoz (dentro de las 24 h siguientes a la operación) y la carga completa de peso no influyeron en el dolor, la movilidad de la cadera y la capacidad de caminar, ni en la duración de la estancia en nuestra cohorte. El tipo de fractura y el tratamiento influyeron en la movilidad de la cadera, mientras que la edad y el estado de salud físico afectaron a la capacidad de caminar.
Movilización tras la artroplastia de cadera
Los pacientes suelen someterse a una prótesis de cadera después de que los tratamientos no quirúrgicos (como la modificación de la actividad, los medicamentos para el dolor o la inflamación o el uso de un bastón) no hayan conseguido aliviar los síntomas de la artritis. La mayoría de los estudios científicos que han realizado un seguimiento de los pacientes durante más de 10 años han encontrado “tasas de éxito” del 90 por ciento o más tras la RTC tradicional.
Reducida a su esencia, la RTC consiste en extirpar quirúrgicamente las partes artríticas de la articulación (cartílago y hueso) y sustituir la “rótula” de la articulación por componentes artificiales fabricados con aleaciones metálicas y colocar una superficie de apoyo de alto rendimiento entre las partes metálicas (véanse las figuras 1 y 2). Lo más habitual es que la superficie de apoyo esté hecha de un plástico de polietileno muy duradero, pero se han utilizado otros materiales (incluidos plásticos más nuevos de cerámica o metales). Los pacientes suelen pasar unos días en el hospital después de la intervención (de 3 a 5 días es lo más típico) y algunos pacientes se benefician de una breve estancia en un centro de rehabilitación para ayudarles a volver a vivir de forma independiente en casa. La mayoría de los pacientes caminan con un andador o muletas durante 3 semanas y luego utilizan un bastón durante otras 4 semanas; después, la gran mayoría de los pacientes pueden caminar libremente.
Guías de práctica clínica para la movilización temprana horas después de la cirugía
Después de someterse a una operación de prótesis total de cadera (RTC), se espera que pueda retomar un estilo de vida activo sin el dolor de la artritis. Esto tardará en conseguirse y es posible que tenga que modificar su forma de realizar ciertas actividades para proteger su nueva cadera y maximizar la vida del implante. Sin duda, tendrá que participar en el proceso de curación/rehabilitación después de la cirugía para obtener el mejor resultado posible.
Inmediatamente después de la operación de prótesis de cadera, pasará algún tiempo en la zona de recuperación postoperatoria antes de volver a la sala. Habrá un apósito voluminoso sobre la herida en el lado de la cadera y uno o dos tubos de drenaje que saldrán del extremo inferior de este apósito. Se colocará una almohada especial debajo de la pierna operada, manteniendo la cadera en posición ligeramente flexionada mientras se mantiene la rotación neutra. El personal de la sala comprobará regularmente sus observaciones (pulso, presión arterial, temperatura y saturación de oxígeno) y se asegurará de que está cómodo. A menudo tendrá una pieza de mano con un botón para aliviar el dolor: la analgesia controlada por el paciente (PCA) es un dispositivo que permite administrar pequeñas dosis de un fuerte medicamento analgésico con cada pulsación del botón. Se le animará a mover los pies y los dedos de los pies para mantener la circulación en las piernas.
Deambulación precoz después de una operación de cadera
– Para recibir el alta médica después de una operación de cadera, el paciente debe ser capaz de deambular entre 15 y 30 metros con un dispositivo de ayuda, utilizar el inodoro, realizar transferencias, llevar a cabo actividades de la vida diaria, demostrar que comprende y cumple las precauciones relativas a la cadera, realizar ejercicios en casa de forma independiente y estar médicamente estable. Puede ser beneficioso contar con ayuda adicional en casa durante el período perioperatorio.
– Tras la ATC, la mejora funcional, la satisfacción del paciente y la capacidad de caminar en el momento del alta fueron mejores en los pacientes que recibieron el protocolo de rehabilitación acelerada, independientemente del tamaño de la incisión.
– El programa de rehabilitación postoperatoria tras la artroscopia de cadera se basará en el diagnóstico del paciente, el procedimiento realizado y las características del paciente. Por lo general, cabe esperar de 10 a 12 semanas de terapia supervisada. La amplitud de movimiento de la cadera se permite en el período perioperatorio para evitar las adherencias labrales-capsulares. A los pacientes que se someten a una queilectomía se les suele aconsejar que soporten parcialmente el peso durante 4 a 6 semanas después de la operación.