Movilización tras la artroplastia de cadera
Los pacientes suelen someterse a una prótesis de cadera después de que los tratamientos no quirúrgicos (como la modificación de la actividad, los medicamentos para el dolor o la inflamación o el uso de un bastón) no hayan conseguido aliviar los síntomas de la artritis. La mayoría de los estudios científicos que han realizado un seguimiento de los pacientes durante más de 10 años han encontrado “tasas de éxito” del 90 por ciento o más tras la RTC tradicional.
Reducida a su esencia, la RTC consiste en extirpar quirúrgicamente las partes artríticas de la articulación (cartílago y hueso) y sustituir la “rótula” de la articulación por componentes artificiales fabricados con aleaciones metálicas y colocar una superficie de apoyo de alto rendimiento entre las partes metálicas (véanse las figuras 1 y 2). Lo más habitual es que la superficie de apoyo esté hecha de un plástico de polietileno muy duradero, pero se han utilizado otros materiales (incluidos plásticos más nuevos de cerámica o metales). Los pacientes suelen pasar unos días en el hospital después de la intervención (de 3 a 5 días es lo más típico) y algunos pacientes se benefician de una breve estancia en un centro de rehabilitación para ayudarles a volver a vivir de forma independiente en casa. La mayoría de los pacientes caminan con un andador o muletas durante 3 semanas y luego utilizan un bastón durante otras 4 semanas; después, la gran mayoría de los pacientes pueden caminar libremente.
Movilización temprana después de la cirugía
Después de someterse a una operación de prótesis total de cadera (RTC), se espera que pueda retomar un estilo de vida activo sin el dolor de la artritis. Esto llevará tiempo y es posible que tenga que modificar su forma de realizar ciertas actividades para proteger su nueva cadera y maximizar la vida del implante. Sin duda, tendrá que participar en el proceso de curación/rehabilitación después de la cirugía para obtener el mejor resultado posible.
Inmediatamente después de la operación de prótesis de cadera, pasará algún tiempo en la zona de recuperación postoperatoria antes de volver a la sala. Habrá un apósito voluminoso sobre la herida en el lado de la cadera y uno o dos tubos de drenaje que saldrán del extremo inferior de este apósito. Se colocará una almohada especial debajo de la pierna operada, manteniendo la cadera en posición ligeramente flexionada mientras se mantiene la rotación neutra. El personal de la sala comprobará regularmente sus observaciones (pulso, presión arterial, temperatura y saturación de oxígeno) y se asegurará de que está cómodo. A menudo tendrá una pieza de mano con un botón para aliviar el dolor: la analgesia controlada por el paciente (PCA) es un dispositivo que permite administrar pequeñas dosis de un fuerte medicamento analgésico con cada pulsación del botón. Se le animará a mover los pies y los dedos de los pies para mantener la circulación en las piernas.
Movilización después de la artroplastia de rodilla
Cuando se les traslada a casa, se anima a los pacientes a que continúen con sus ejercicios al menos dos veces al día. Se les entrega un programa de ejercicios por escrito con la progresión antes del alta de las residencias de ancianos.El grupo de controlLos pacientes asignados al grupo de control reciben el tratamiento habitual; fisioterapia 2-3 veces a la semana durante sus estancias de corta duración.MedidasSe realizarán evaluaciones antes del alta del hospital (línea de base), cuando los pacientes hayan permanecido en la residencia de ancianos durante 2 semanas, y a los 3 y 12 meses después de la cirugía (Tabla 1). Las evaluaciones a los 3 y 12 meses se realizarán en el Hospital de Bærum o en el domicilio del paciente si es necesario. Los evaluadores ciegos (fisioterapeutas experimentados) realizarán las evaluaciones. Antes de que se inicie el estudio, los evaluadores están participando en un programa de formación sobre los procedimientos de las pruebas con el fin de garantizar una alta fiabilidad de las pruebas entre los evaluadores.Tabla 1 Recogida de datos en diferentes momentos del estudio HIPFRACTabla completa
La batería breve de rendimiento físico (SPPB) es una medida del funcionamiento físico [30]. La SPPB evalúa el equilibrio, la movilidad y la fuerza muscular examinando la capacidad de un individuo para estar de pie en diferentes posiciones, el tiempo para caminar 4 m y el tiempo para levantarse y sentarse en una silla 5 veces [30]. Las pruebas se puntúan entre 0 y 4, dejando una puntuación máxima de 12 [30]. El SPPB se aplicará antes del alta hospitalaria, después de 14 días en la residencia de ancianos y 3 y 12 meses después de la cirugía.Resultados secundariosMedidas de funcionamiento físico basadas en el rendimiento
Carga de peso después de la artroplastia de cadera
Las personas suelen ser capaces de cuidar de sí mismas y reanudar la mayoría de las actividades 6 semanas después de la operación, y están recuperadas en un 90% a los 3 meses. Puede pasar hasta un año completo antes de que se recuperen al 100%.
Los tiempos de curación y rehabilitación varían según los pacientes. No siempre se pueden predecir las desviaciones de los plazos de recuperación “típicos”, pero las diferencias suelen ser aceptables siempre que el paciente, el fisioterapeuta y el médico sigan trabajando juntos para lograr una recuperación completa.
Un paciente puede despertarse de la anestesia con una almohada en forma de triángulo entre las piernas, manteniendo las piernas ligeramente abiertas. Esta almohada sirve para estabilizar las caderas. El médico puede sugerir al paciente que utilice la almohada mientras duerme y descansa en la cama durante los días siguientes a la operación.
En las horas posteriores a la operación, el paciente empezará a recuperar la sensibilidad en las piernas. El médico tratará el dolor de forma preventiva utilizando una combinación de métodos analgésicos que se complementan entre sí y minimizan los efectos secundarios, un enfoque que se denomina analgesia multimodal.