Fisiopedia del dedo en gatillo
La contractura de Dupuytren es un trastorno bastante común de los dedos. Suele afectar al dedo anular o al meñique, a veces a ambos, y a menudo a las dos manos. Aunque se desconoce la causa exacta, se da con mayor frecuencia en hombres blancos de mediana edad y es de naturaleza genética, lo que significa que es hereditaria. Esta enfermedad es siete veces más frecuente en los hombres que en las mujeres. Es más frecuente en hombres de ascendencia escandinava, irlandesa o de Europa del Este. Curiosamente, la propagación de la enfermedad parece seguir el mismo patrón que la propagación de la cultura vikinga en la antigüedad. El trastorno puede aparecer de forma repentina, pero lo más habitual es que progrese lentamente a lo largo de un periodo de años. La enfermedad no suele dar síntomas hasta después de los 40 años.
Existen opciones de tratamiento tanto quirúrgicas como no quirúrgicas para la contractura de Duputryen, pero esta guía se centrará en la opción quirúrgica. Para obtener más información sobre las opciones no quirúrgicas, consulte la Guía del paciente sobre la contractura de Dupuytren. En lo que respecta a los procedimientos quirúrgicos, la fasciectomía palmar parcial sigue siendo el procedimiento de referencia, aunque en las fases más tempranas de la enfermedad puede realizarse un procedimiento quirúrgico menos invasivo denominado aponeurectomía con aguja.
Pulgar de gatillo
El síndrome del túnel carpiano (STC) se produce cuando el nervio mediano es oprimido en su recorrido por la muñeca. El conducto que atraviesa la muñeca, llamado túnel carpiano, está formado por los pequeños huesos de la muñeca (carpos) en un lado y un ligamento en el otro. En una liberación abierta del STC, el cirujano hace una incisión en la parte delantera de la muñeca y la mano para cortar el ligamento. El objetivo es aliviar la presión sobre el nervio mediano.
El túnel carpiano es una abertura a través de la muñeca hacia la mano que está formada por los huesos carpianos de la muñeca en la parte inferior y el ligamento carpiano transversal en la parte superior. El ligamento carpiano transversal está en la base de la muñeca y cruza de un lado a otro de la muñeca. (Transverso significa a través.) A veces se denomina ligamento carpiano.
La abertura formada por los huesos del carpo y el ligamento carpiano es el túnel carpiano. El nervio mediano pasa por el túnel carpiano hasta la mano. Da sensibilidad al pulgar, al dedo índice, al dedo largo y a la mitad del dedo anular. También envía una rama nerviosa para controlar los músculos thenares del pulgar.
Operación del dedo en gatillo
Fig. 2A Paciente femenina de 27 años (n.º 5) que se presentó en el hospital 60 días después de la lesión. a El antiguo dedo en martillo óseo del meñique derecho. b, c Se utilizaron dos agujas de Kirschner para comprimir y fijar el bloque óseo. d Después de retirar la aguja de Kirschner 6 semanas después de la cirugía, la fractura estaba inicialmente curada, y la superficie articular era lisa sin escalón ni colapsoImagen a tamaño completo
El estudio fue aprobado por el comité de ética de investigación del Centro Médico Forth del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China (2019KY014-HS001). El comité renunció a la necesidad de consentimiento informado.
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Ejercicios para el dedo en gatillo
El dedo en gatillo, también conocido como tenosinovitis estenosante, es un trastorno caracterizado por la captura o el bloqueo del dedo implicado en flexión completa o casi completa, normalmente con fuerza.[2] Puede haber sensibilidad en la palma de la mano cerca del último pliegue de la piel (pliegue palmar distal).[3] El nombre “dedo en gatillo” puede referirse al movimiento de “captura” como el gatillo de una pistola.[2] Lo más común es que el dedo anular o el pulgar estén afectados.[1]
El problema suele ser idiopático (sin causa conocida). El mecanismo subyacente consiste en que la vaina del tendón es demasiado estrecha para el tendón flexor[3], lo que suele ocurrir a nivel de la polea A1[2]. Aunque a menudo se denomina tenosinovitis estenosante, parece haber poca inflamación[3]. El diagnóstico suele basarse en los síntomas tras excluir otras posibles causas[2].
El tratamiento inicial suele consistir en reposo, entablillado del dedo, AINE o inyecciones de esteroides[3]. Si esto no resulta eficaz, puede recurrirse a la cirugía[3] El dedo en gatillo es relativamente frecuente[2] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres[3] Las personas de entre 50 y 60 años son las más afectadas[2] La enfermedad se describió formalmente en 1850[2].