Anemia aguda
Tanto la anemia ferropénica como la anemia por enfermedad crónica pueden manifestarse con anemia normocítica en la fase inicial y microcítica más adelante. La insuficiencia de la médula ósea (por ejemplo, debido a una neoplasia mieloproliferativa, síndrome mielodisplásico) puede manifestarse con anemia microcítica, normocítica o macrocítica. Las causas de la anemia microcítica pueden recordarse con la última palabra de hierro: deficiencia de hierro, intoxicación por plomo, anemia por enfermedad crónica, anemia sideroblástica, talasemia. Referencias:[5][6][7]
La sangre para otras pruebas (por ejemplo, estudios de hierro, vitamina B12, niveles de folato) debe extraerse antes de que el paciente reciba una transfusión de sangre porque los productos sanguíneos pueden alterar los resultados del estudio. Hemograma con diferencial Prueba inicial para confirmar y clasificar la anemia.
La anemia ferropénica y el rasgo talasémico son las causas más comunes de anemia microcítica. [9] El punteado basófilo en el frotis de sangre periférica sugiere intoxicación por plomo o anemia sideroblástica. Dado que los sideroblastos anillados no suelen verse en la intoxicación por plomo, pueden ayudar a distinguir entre esta afección y la anemia sideroblástica. Aunque la disminución de la ferritina confirma el diagnóstico de anemia ferropénica, la elevación de la ferritina sérica no la descarta.
Síntomas de la anemia aguda
La palidez es el signo más común en los pacientes con anemia[7]Goldman L, Schafer AI, eds. Capítulo 150: Anemias microcíticas e hipocrómicas. En: Goldman-Cecil Medicine, 2-Volume Set. 26th ed. Elsevier; 2019. La ictericia es un signo adicional que se observa en pacientes con anemias hemolíticas. El primer paso en el diagnóstico es identificar el tipo de anemia que está presente, utilizando los resultados del hemograma.Punción venosa y flebotomía: demostración animadaDebido a su relativa reproducibilidad, el volumen corpuscular medio (VCM) y la anchura de los glóbulos rojos son los componentes más útiles en la clasificación inicial de la mayoría de las anemias.La anemia puede ser:Anemia microcítica: estudios anormales del hierro séricoUn hierro sérico bajo, una capacidad total de fijación del hierro elevada y una ferritina baja indican anemia por deficiencia de hierro. La ferritina sérica es la prueba más sensible y específica para la deficiencia de hierro[2]Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1832-43.
Las directrices sugieren utilizar un punto de corte de ferritina de <45 nanogramos/mL en lugar de 15 nanogramos/mL.[10]Ko CW, Siddique SM, Patel A, et al. Guías de práctica clínica de la AGA sobre la evaluación gastrointestinal de la anemia por deficiencia de hierro. Gastroenterology. 2020 Sep;159(3):1085-1094.
Anemia de inflamación crónica
La anemia, también deletreada como anemia y a veces llamada eritrocitopenia,[a] es una condición en la que la sangre tiene un número de glóbulos rojos (RBCs) o hemoglobina más bajo de lo normal,[3][4] o una menor capacidad de la sangre para transportar oxígeno.[5] Cuando la anemia aparece lentamente, los síntomas son a menudo vagos, tales como sensación de cansancio, debilidad, falta de aliento, dolores de cabeza y una pobre capacidad para hacer ejercicio. [1] Cuando la anemia aparece rápidamente, los síntomas pueden incluir confusión, sensación de desmayo, pérdida de conciencia y aumento de la sed. 1] La anemia debe ser significativa antes de que la persona se vuelva notablemente pálida. 1] Pueden aparecer otros síntomas dependiendo de la causa subyacente. 1] Para las personas que requieren cirugía, la anemia preoperatoria puede aumentar el riesgo de requerir una transfusión de sangre después de la cirugía. 6]
La anemia puede ser causada por una hemorragia, una disminución de la producción de glóbulos rojos y un aumento de la descomposición de los mismos[1] Las causas de la hemorragia incluyen los traumatismos y las hemorragias gastrointestinales[1] Las causas de la disminución de la producción incluyen la deficiencia de hierro, la deficiencia de vitamina B12, la talasemia y una serie de neoplasias de la médula ósea[1] Las causas del aumento de la descomposición incluyen afecciones genéticas como la anemia de células falciformes, infecciones como la malaria y ciertas enfermedades autoinmunes. [1] La anemia también puede clasificarse en función del tamaño de los glóbulos rojos y de la cantidad de hemoglobina de cada célula,[1] si los glóbulos son pequeños, se denomina anemia microcítica; si son grandes, se denomina anemia macrocítica; y si son de tamaño normal, se denomina anemia normocítica. [1] El diagnóstico de anemia en los hombres se basa en una hemoglobina inferior a 130 a 140 g/L (13 a 14 g/dL); en las mujeres, es inferior a 120 a 130 g/L (12 a 13 g/dL).[1][7] Se requieren entonces más pruebas para determinar la causa.[1][8]
Prueba de anemia
Una niña de 10 años es llevada a la clínica por su padre porque tiene dolor en la parte superior de la pierna derecha desde hace 3 meses. En la exploración física, la paciente es incapaz de soportar el peso de la extremidad. Se observa un edema en la parte superior de la pierna y sensibilidad a la palpación. Las radiografías muestran 2 lesiones óseas con márgenes nítidos y aspecto perforado. ¿Cuál de los siguientes es el paso definitivo más apropiado para el diagnóstico?
Una niña de 10 años es llevada a la clínica por su padre porque ha tenido dolor en la pierna superior derecha durante los últimos 3 meses. En la exploración física, la paciente es incapaz de soportar el peso de la extremidad. Se observa un edema en la parte superior de la pierna y sensibilidad a la palpación. Las radiografías muestran 2 lesiones óseas con márgenes nítidos y aspecto perforado. ¿Cuál de los siguientes es el paso definitivo más apropiado para el diagnóstico?
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